以睾丸炎为首发和主要临床症状的
不典型布氏杆菌病1例
涂俊才，周平[1]
（北京100142空军总医院感染内科）
布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身性传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等，部分男性患者可并发睾丸炎及附睾炎等症状【1】，但以睾丸炎为首发和主要症状的布氏杆菌病临床上十分少见，现报告1例如下。空军总医院感染内科周平
1 临床资料
患者，男性，33岁，因“左侧睾丸肿痛20天伴发热16天”于2013年5月22日入院，患者入院前20无明显诱因出现左侧睾丸疼痛，4天后出现发热，体温最高39度，无寒战、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽咳痰、盗汗、肌肉关节疼痛。当地医院查：血常规、尿常规和胸片正常，流感病毒测定阴性。5月15日患者左侧睾丸肿大及疼痛加重，遂入住当地医院，查布氏杆菌凝集实验阴性；胸腹部CT未见明显异常；病后患者先后予以“阿莫西林、病毒唑、阿奇霉素、四环素、莫西沙星、地塞米松”等治疗，效果不佳，睾丸肿大、疼痛未明显减轻。为进一步诊治，以不明原因发热转入我院。患者既往无特殊疾病史。家中饲养牛羊数十头。入院查体：T38℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般情况尚可，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未见异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧睾丸大小正常，左侧睾丸明显肿大，约5×7cm，轻度压痛。四肢关节活动自如，无红肿及疼痛。实验室检查：血常规、便常规、尿常规、生化全套、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、CMV、EBV、肥达及外斐、血沉、类风湿因子、抗“O”、抗核抗体谱、ANCA过筛实验、甲胎蛋白、手术感染八项、睾酮均未见异常。C-反应蛋白14.0mg/L。腹部、腹腔和颈部B超及胸片：未见明显异常。阴囊、双侧睾丸及附睾B超：右侧睾丸未见明显异常；左侧睾丸增大，3.4×5.9cm，包膜不光滑，实质回声分布不均匀；睾丸鞘膜腔内积液，前后径1.7cm。布氏杆菌血清凝集实验：阳性。确诊：布氏杆菌病并发睾丸炎。予以“利福平胶囊0.6g1/日，多西环素胶囊100mg2/日，甲泼尼松片10mg1/日”口服治疗3天后，患者体温降至正常，睾丸肿大、疼痛明显减轻，住院一周，病情稳定，回当地继续治疗。
2 讨论
布氏杆菌病是布鲁氏菌引起的人畜共患传染病，在我国北方地区并不少见。人体感染布氏杆菌后可累及全身多个器官，多个系统，临床表现多种多样，主要有发热、多汗、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、可出现贫血、白细胞、血小板减少，并可累及中枢神经系统主要表现为脑炎、脑膜脑炎，泌尿生殖系统可出现肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、前列腺炎、睾丸炎或附睾炎等【1-2】。结合患者的临床特点和流行病学史及相关实验室检查，临床诊断一般并不困难。一些不典型的病例，由于临床医生对其了解和认识不够，常常出现漏诊和误诊。该例患者发病后辗转多家医院一直未能确诊。其漏诊和误诊的原因：（1）临床表现不典型，无明显肌肉、关节疼痛、多汗、淋巴结肿大等布氏杆菌病的临床特点；（2）少数男性布氏杆菌病患者虽然可以出现发睾丸炎等并发症【3-4】，但以睾丸肿痛为首发及主要症状的布氏杆菌病，临床上十分少见，可能是该例患者漏诊和误诊的主要原因；（3）有关病情和检查没有进行动态观察和复查，发病初期，当地医生曾考虑布氏杆菌病的可能，并检测过布氏杆菌凝集试验和进行过相应的治疗，因结果阴性及治疗效果不明显，而轻易除外布氏杆菌病。结果阴性和治疗效果不佳与病情早期体内抗体滴度较低以及治疗不规范、疗程不够有关。通过该病例我们体会到，对于不明原因的睾丸肿痛伴发热的患者、特别是有牛羊接触等流行病史的患者，应该考虑到布氏杆菌病的可能。早期布氏杆菌凝集试验阴性不能除外不是杆菌感染的可能。动态病情观察和复查有关检查以及规范化治疗有助与提高不典型布氏杆菌病的临床诊断和治疗效果，避免漏诊和误诊。
参考文献：
【1】 王宇明.感染病学[M].北京：人民卫生出版社，2010，568.
【2】 刘佳，付成涛，陈晓红.布氏杆菌病229例临床分析[J].浙江大学学报（医学版），2012，41（6）：677-680.688
【3】 孙金发，关修义，孙玉苏.布氏菌病睾丸炎、附睾炎1例报告［J］．中华男科学杂志，2007，13(9):846
【4】 董满，王贵荣，彩霞，等.布氏杆菌致急性附睾睾丸炎5例诊治体会[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（1）：75-76.
作者简介：涂俊才（1987-），男，硕士研究生，主要研究方向：不明原因发热的临床诊疗。
通讯作者：周 平（1963-），男，空军总医院感染内科，教授、主任医师，硕士研究生导师；主要研究方向：不明原因发热和病毒性肝炎的临床诊断和治疗；E-mail:[email protected]
